dodano: 2023-02-28 15:09:52
W Module I można uzyskać dofinansowanie do:
Obszar A Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (dysfunkcja narządu ruchu) – 70.000 zł, z czego na zakup siedziska/fotelika do przewozu osoby niepełnosprawnej – 8.000 zł
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd Moduł I (plik pdf., rozmiar 393 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 335 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 159 KB)
Lista zał MI Obszar A zadanie1 (plik pdf., rozmiar 102 KB)
Obszar A Zadanie 2 i 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dysfunkcja narządu ruchu, dysfunkcja narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego) – 5.280 zł, w tym:
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd Moduł I (plik pdf., rozmiar 393 KB)
Zapotrzebowanie na tłumacza migowego (plik pdf., rozmiar 317 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników do wniosku Moduł I Obszar A zadanie 2 i 3 ( plik pdf., rozmiar 410 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 31 KB)
Obszar A Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (dysfunkcja narządu słuchu) – 4.400 zł;
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 188 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 31 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 98 KB)
Obszar B Zadanie 1 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (znaczny stopień, dysfunkcja obu kończyn górnych lub narządu wzroku),
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 328 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 62 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 105 KB)
Obszar B Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 385 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 101 KB)
Obszar B Zadanie 3 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (umiarkowany stopień, dysfunkcja narządu wzroku) – 10.000 zł,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 328 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 62 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 105 KB)
Obszar B Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dysfunkcja narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy) – 6.000 zł,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 328 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 62 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 105 KB)
Obszar B Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego zakupionego w ramach programu – 1.650 zł,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 374 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 100 KB)
Obszar C Zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym (dysfunkcja uniemożliwiająca samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym) – 17.600 zł, z możliwością zwiększenia kwoty dofinansowania do kwoty rekomendowanej przez eksperta PFRON, jednak nie więcej niż 27.500 zł,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 369 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 467 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 100 KB)
Obszar C Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, 3.850 zł z czego na zakup jednego akumulatora – nie więcej niż 1.100 zł,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 366 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 100 KB)
Obszar C Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości,
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 373 KB)
Oferta cenowa (plik pdf., rozmiar 265 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 342 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 101 KB)
Obszar C Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości) – do 30% kwot, o których mowa w lit. c, tj. w przypadku amputacji
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 402 KB)
Specyfikacja i kosztorys naprawy protezy (plik pdf., rozmiar 51 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 98 KB)
Obszar C Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego (dysfunkcja narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszaniu się i posiadającym zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania – 8.250 zł;
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 296 KB)
Zaświadczenie lekarskie (plik pdf., rozmiar 296 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 100 KB)
Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej tj. dziecka będącego pod opieką wnioskodawcy, przebywającego w żłobku lub przedszkolu – 330 zł miesięcznie – tytułem kosztów opieki nad jedną (każdą) osobą zależną.
Do pobrania:
Wniosek Aktywny Samorząd (plik pdf., rozmiar 386 KB)
Oświadczenie dotyczące ochrony danych osobowych (plik pdf., rozmiar 338 KB)
Lista załączników (plik pdf., rozmiar 98KB)
Udział własny wnioskodawcy jest wymagany w poniższych zadaniach Modułu I wynosi co najmniej:
tel. (59) 848-10-98 lub 723-190-220